Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз (ДЛСС) или синдром «конского хвоста» (Cauda equina) довольно распространенная патология среди крупных собак.
В результате патологических или дегенеративных процессов происходит сужение просвета позвоночного канала и сдавливание нервных корешков. Причиной появления синдрома может быть дискоспондилит, новообразование или травма позвонков, но чаще всего люмбо-сакральный стеноз возникает в результате грыжи межпозвонковых дисков, изменений связок позвоночника.
Наряду с грыжей Хансена 2 типа межпозвонкового диска (MПД) L7–S1, которая является наиболее выраженной патологией при ДЛСC, причиной стеноза позвоночного канала могут быть гипертрофические изменения других анатомических структур, локализованных в непосредственной близости от конского хвоста. Как правило, ДЛСС формируется в результате суммарного воздействия аномалий развития, дегенеративных, гипертрофических и/или пролиферативных изменений в нескольких анатомических структурах в области конского хвоста, таких как МПД, дорсальная продольная связка, жёлтая связка, прилегающие позвонки или суставные поверхности .
Патофизиология
ДЛСС представляет собой многофакторное дегенеративное заболевание, ведущее к стенозу позвоночного канала и компрессии конского хвоста или нарушению его кровоснабжения. Предложен ряд этиологических факторов данного заболевания, в их числе врождённые аномалии позвонков (переходный или лишний позвонокгрыжа Хансена второго или, реже, первого типа , вентральный подвывих позвонка S1 (пояснично-крестцовая нестабильность, смещение суставных поверхностей ,гипертрофия жёлтой связки , остеохондроз крестца и нарушение кровоснабжения спинальных нервов.
Каждый из этих факторов может быть причиной нарушения функции пояснично-крестцового сочленения, способствовать развитию дегенеративных изменений диска L7-S1 ,и запускать медленно прогрессирующую дегенерацию пояснично-крестцового сочленения.
Эпидемиология
ДЛСС приблизительно в 2 раза чаще встречается у кобелей, у собак крупных пород, предрасположены немецкие овчарки, средний возраст около 7 лет, направленных для лечение в клинику.
История болезни (Клинические признаки)
При обращении в клинику, у собак с ДЛСС владельцы чаще всего отмечают снижение двигательной активности и боль в пояснично-крестцовом отделе. Клинические признаки заболевания могут быть не выражены и проявляются только после значительной физической нагрузки. Со слов хозяина, собака неохотно прыгает, хромает на тазовые конечности, издаёт звуки при физической нагрузке и прыжках, с трудом встаёт, садится или ложится, низко опускает хвост, подвижность хвоста снижается, развивается кифоз, недержание мочи или кала, меняется походка, иногда собака волочит конечности .
Для постановки диагноза ДЛСС проводят Общее клиническое, ортопедическое, неврологическое, обследование .
Диагностика
Для диагностики ДЛСС используются стандартная рентгенография, стресс-рентгенография, миелография, эпидурография, дискография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рентгенография
Наиболее информативной для диагностики ДЛСС является рентгенография в боковой проекции .
Миелография
Информативность миелографии при ДЛСС остаётся под вопросом, так как её результат зависит от степени расширения дурального мешка (имеющего в своем составе субарахноидальное пространство) в пояснично-крестцовой области.
Эпидурография
Данный метод технически проще, его надёжность выше и побочные эффекты менее выражены по сравнению с миелографией.
Компьютерная томография.
Хотя КТ основана на рентгеновском излучении и лучше подходит для визуализации скелета, чем мягких тканей, она позволяет получить намного более высокое контрастное разрешение для мягких тканей, чем обычная рентгенография
Магнитно-резонансная томография
МРТ позволяет получить более детальное изображение мягких тканей, расположенных вокруг и внутри спинномозгового канала, а также подробную информацию о дегенеративных процессах, протекающих в МПД. МРТ выявляет с высокой степенью точности грыжи Хансена 1 и 2 типа, а также пролиферативные процессы в жёлтой связке, капсулах межпозвонковых суставов и дорсальной связке.
Дифференциальный диагноз
Наиболее важными аспектами дифференциальной диагностики ДЛСС является исключение других факторов, обусловливающих компрессию конского хвоста, таких как новообразования в области позвоночного столба, травма (перелом/вывих) и дискоспондилит . По клиническим признакам другие ортопедические заболевания могут иметь сходство с ДЛСС, наряду с возрастными изменениями и породной предрасположенностью, например разрыв краниальной крестовидной связки, дисплазия тазобедренных суставов, контрактура. Для исключения этих факторов необходимо тщательное ортопедическое обследование. При очевидности неврологических нарушений необходимо исключить дегенеративную миелопатию, заболевание МПД грудного и поясничного отделов, новообразования (например, опухоль оболочки периферического нерва) и выраженный дискоспондилит .
Выводы
Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз (ДЛСС) является наиболее частой причиной боли в пояснично-крестцовой области у собак. ДЛСС характеризуется типичными нейроортопедическими клиническими признаками. Современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, в значительной степени способствуют выяснению некоторых аспектов течения заболевания и разработке индивидуальных подходов к его лечению
